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(公元前221~公元220年)秦代,已有婦產(chǎn)科病案的記載。據《史記·扁鵲倉公列傳》記載,太倉公浮于意首創(chuàng )“診籍”,其中“韓女內寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案,都是婦產(chǎn)科早的病案。
到了漢代,婦產(chǎn)科有了進(jìn)一步的發(fā)展,在醫事制度上設有“女醫”,藥物墮胎、聯(lián)體胎兒、手術(shù)摘除死胎等首見(jiàn)記載,并出現了一批婦產(chǎn)科專(zhuān)著(zhù)。
馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產(chǎn)書(shū)》,是現存的早婦產(chǎn)科專(zhuān)著(zhù),書(shū)中對妊娠按月養生提出一些見(jiàn)解,反映了當時(shí)對妊娠、胎產(chǎn)衛生的認識。
張仲景所著(zhù)《金匱要略》中的婦人三篇,論述了妊娠嘔吐、妊娠腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、熱入血室、帶下、經(jīng)閉、癓瘕等病的證治,并提出陰道沖洗和納藥的外治法。當時(shí)的許多經(jīng)驗和方藥至今有效。與張仲景同代的醫學(xué)家華倫,是中國古代著(zhù)名的外科專(zhuān)家,不僅成功地進(jìn)行了開(kāi)腹手術(shù),也成功進(jìn)行了摘除死胎的手術(shù)?!逗鬂h書(shū)·華佗傳》說(shuō):“一倫曰:‘死胎枯燥,執不自生?!谷颂剑ㄟh?。┲?,果得死胎,人形可識,但其色已黑。倫之絕技,皆此類(lèi)也?!笨梢?jiàn)當時(shí)的婦產(chǎn)科已發(fā)展到了相當水平。
(公元220~公元618年)這一時(shí)期,主要是脈學(xué)和病源證候學(xué)的成就,推動(dòng)了婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展。晉代王叔和所著(zhù)《脈經(jīng)》,根據《難經(jīng)》獨取寸口的原則,總結了公元3世紀以前的脈學(xué)知識,使診脈的理論與方法系統化、規范化了。
其中在婦產(chǎn)科方面,提出了“居經(jīng)”、“避年”之說(shuō),指出“尺中不絕,胎脈方真”及脈辨男女,描寫(xiě)了產(chǎn)時(shí)“離經(jīng)脈”,即“懷娠離經(jīng),其脈浮,設腹痛引腰脊,為今欲生也”。
隋代中醫
(公元610年),巢元方的《諸病源候論》,是當時(shí)中醫病理學(xué)巨著(zhù),包括內、外、婦、兒、五官五科。
書(shū)中有婦人病八卷,前四卷論婦科病,包括月經(jīng)、帶下、前陰、乳房諸病,后四卷論產(chǎn)科病,按照妊娠、將產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后分類(lèi),逐項討論了病因、病機及臨床所見(jiàn),內容頗為豐富。
(公元618~公元907年)唐代繼隋制建立了比較完備的醫事制度,設立了“大醫署”,這是唐朝高的醫學(xué)教育機構和醫療機構,專(zhuān)門(mén)培養醫藥人才。醫學(xué)發(fā)展特點(diǎn)是逐漸趨向專(zhuān)科化。
唐代著(zhù)名醫學(xué)家孫思邈在所著(zhù)《千金要方》中將婦人胎產(chǎn)列于卷首。廣泛地討論了求子、妊娠、產(chǎn)難、胞衣不出、月經(jīng)、帶下及雜病,還精辟地論述了臨產(chǎn)及產(chǎn)后護理等內容。王燾所著(zhù)的《外臺秘要》還記載了若干墮胎斷產(chǎn)的方法,并已注意到節制生育問(wèn)題。
此時(shí),婦產(chǎn)科發(fā)展的重要特征,是出現了中國現存理論較完備的產(chǎn)科專(zhuān)著(zhù),即咎殷著(zhù)的《產(chǎn)寶》。
(公元 960~公元 1279年)宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨立專(zhuān)科。在國家醫學(xué)教育規定設置的九科之中有產(chǎn)科。如《元豐備對》載:“太醫局九科學(xué)生額三百人……產(chǎn)科十人……?!边@一時(shí)期出現一些重要婦產(chǎn)科專(zhuān)著(zhù)。如楊子建著(zhù)的《十產(chǎn)論》,陳自明的《婦人大全良方》,朱瑞章的《衛生家寶產(chǎn)科備要》,李師圣的《產(chǎn)論》,郭稽中的《婦人方》等。此期,在婦產(chǎn)科方面成就大的是陳自明和他的著(zhù)作《婦人大全良方》。該書(shū)系統地論述了婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,還特別談到了對難產(chǎn)的處理。是中國著(zhù)名的婦產(chǎn)科專(zhuān)著(zhù),是當時(shí)一部杰出的作品,一直風(fēng)行300多年,對后世醫家也有巨大影響。
(公元1115~公元1234年;公元1271~公元1368年)金元時(shí)代是醫學(xué)百家爭鳴時(shí)期,醫學(xué)流派開(kāi)始興起,劉、張、李、朱四大家對婦產(chǎn)科從不同角度作出了貢獻。元代醫學(xué)設13科,有產(chǎn)科1門(mén)。
金元四大家的學(xué)術(shù)發(fā)展,開(kāi)擴了對婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療的思路。如劉完素著(zhù)《素問(wèn)病機氣宜保命集》胎產(chǎn)論說(shuō):“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也?!睂D女生理作出了規律性闡述,成為少女著(zhù)重補腎、中年著(zhù)重調肝、絕經(jīng)期著(zhù)重理脾的理論根據。
張子和著(zhù)《儒門(mén)事親》認為“養生當論食補,治病當論藥攻”,善用汗、吐、下三法以驅病,這種觀(guān)點(diǎn)也常用于婦科。該書(shū)還記載了鉤取死胎的成功案例,該書(shū)卷7的內傷形說(shuō):“又一婦人臨產(chǎn)……子死于腹……急取秤鉤,續以壯繩……鉤其死胎……?!遍_(kāi)創(chuàng )了中醫產(chǎn)科器械手術(shù)助產(chǎn)的先河。李果認為“內傷脾胃,百病始生”,治病著(zhù)重應用補脾升陽(yáng)除濕之法,此法也廣泛用于婦科而收到較好的效果。其所著(zhù)《蘭室秘藏》所論:“婦人血崩,是腎水陰虛,不能鎮守包絡(luò )相火,故血走而崩也?!睂裉煸陆?jīng)?。ㄖ饕恰肮ρ保┑闹委熓怯兄笇б饬x的。朱震亨的“陽(yáng)常有余,陰常不足”之說(shuō),治療上重視保存陰精,對婦科胎前病、產(chǎn)后病提出的一些治療原則在臨床上有一定的參考價(jià)值。朱震亨在《格致余論》受胎論中說(shuō):“陰陽(yáng)交媾,胎孕乃凝,所藏之處,名曰子宮,一系在下,上有兩歧,一達于左,一達于右?!钡谝淮蚊鞔_描寫(xiě)了子宮的形態(tài)。
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